新型コロナワクチン予診票様式変更について

このたび、浜松市より指示があり１２月１日より「新型コロナワクチン予診票」の様式が変更となります。

過日、浜松市よりご家庭宛てに「新型コロナワクチン接種券」と同封して郵送されています「予診票」は使用出来なくなり、新しい様式のものとなりますので、当院にて新型コロナワクチンを接種する際の受付にて改めてお渡しします。
「新型コロナワクチン接種券」に変更はありません。必ずご持参ください。

新型コロナワクチン接種の方は、予約時間の３０分ほど前にご来院いただき新しい予診票へのご記入をお願い致します。
（旧い様式の予診票をご記入・ご持参いただいた場合でも、新しい様式の予診票に転記いただくこととなります。）

ご迷惑をお掛けしますが、よろしくお願い致します。

なお、事前にこちらから新様式の予診票をダウンロードしてお使いいただくことも可能です。　　

新型コロナワクチン予診票（新様式）はこちらよりダウンロード・印刷してください。